«Il/La sottoscritto/a (il genitore/tutore legale in caso di allieva/o minorenne) dichiara sotto la propria responsabilità che l'allieva/o è in possesso di regolare certificato medico in corso di validità per l'attività sportiva non agonistica.
Si impegna a consegnare copia cartacea o digitale di tale certificato alla segreteria della scuola prima dell'inizio della prima lezione e, in ogni caso, a rinnovarlo tempestivamente alla scadenza. Esonera il presidente e la Direzione di Doppia H associazione sportiva dilettantistica da qualsiasi responsabilità civile e penale per infortuni, malori e morte derivanti dalla mancanza, falsità o scadenza del certificato medico stesso.»